Adénomyose : symptômes, diagnostic et traitements

L’adénomyose est une affection gynécologique dans laquelle du tissu semblable à l’endomètre est présent dans le muscle de l’utérus. Elle peut provoquer des règles très abondantes ou douloureuses, une douleur pelvienne, une sensation de pesanteur ou de gonflement. Certaines personnes n’ont cependant aucun symptôme.

Adénomyose et endométriose sont souvent rapprochées parce qu’elles peuvent provoquer des symptômes similaires et coexister. Ce ne sont pourtant pas exactement la même affection : l’adénomyose concerne principalement la paroi musculaire de l’utérus, alors que l’endométriose correspond à des lésions situées en dehors de la cavité utérine.

Quels sont les symptômes les plus fréquents ?

Les manifestations les plus souvent décrites sont des règles abondantes, des crampes menstruelles importantes, une douleur pelvienne et parfois des douleurs pendant les rapports sexuels. Certaines personnes ressentent également une lourdeur ou une pression dans le bas-ventre.

L’importance des symptômes est variable. Une adénomyose visible à l’imagerie peut être peu gênante, tandis qu’une forme moins spectaculaire peut avoir un retentissement important sur le quotidien.

L’adénomyose peut-elle donner un ventre gonflé ?

Une sensation de ballonnement, de plénitude ou de pesanteur abdominale peut accompagner l’adénomyose. L’utérus peut aussi être augmenté de volume dans certaines formes. Un ventre gonflé reste cependant un symptôme très peu spécifique : digestion, syndrome prémenstruel, fibromes et de nombreuses autres situations peuvent produire une sensation proche.

Il est donc préférable de ne pas interpréter un gonflement abdominal isolé comme une preuve d’adénomyose.

Adénomyose et prise de poids : existe-t-il un lien direct ?

Les recherches de type « adénomyose et prise de poids » sont fréquentes, mais l’adénomyose n’est pas diagnostiquée sur une variation du poids. La sensation d’un ventre plus volumineux peut être liée aux ballonnements, aux règles, à la douleur ou à une augmentation du volume utérin sans correspondre à une prise de masse grasse.

Une variation de poids persistante ou inexpliquée mérite d’être évaluée pour elle-même plutôt que d’être automatiquement attribuée à l’adénomyose.

Comment l’adénomyose est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic commence par l’histoire des symptômes et un examen médical. L’échographie pelvienne, en particulier par voie transvaginale lorsque celle-ci est possible et acceptée, est souvent utilisée pour rechercher des signes compatibles avec une adénomyose. Une IRM peut être proposée lorsque le diagnostic reste incertain ou lorsqu’une cartographie plus précise est utile.

Il n’existe pas de symptôme unique ni de prise de sang qui permette à elle seule de confirmer une adénomyose.

Pourquoi peut-elle être confondue avec d’autres causes de règles douloureuses ?

Des règles douloureuses ou très abondantes peuvent être observées dans plusieurs situations, notamment les fibromes, l’endométriose ou d’autres troubles gynécologiques. Cette proximité des symptômes explique l’importance de l’imagerie et de l’évaluation clinique plutôt qu’un auto-diagnostic fondé sur une liste de signes.

Quels traitements peuvent être proposés ?

Le traitement dépend des symptômes, de leur intensité, du désir de grossesse, des contre-indications et des préférences de la personne. Des médicaments destinés à réduire la douleur ou les saignements peuvent être proposés. Des options hormonales, dont un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel ou d’autres contraceptions hormonales, peuvent également être utilisées dans certaines situations.

Pour les règles abondantes associées à une adénomyose suspectée ou diagnostiquée, NICE recommande notamment de considérer le système intra-utérin au lévonorgestrel comme une option de première intention lorsque cette méthode convient à la patiente.

Quand une chirurgie peut-elle être discutée ?

Une chirurgie n’est pas nécessaire pour toutes les adénomyoses. Elle peut entrer en discussion lorsque les symptômes restent sévères malgré les traitements, selon le projet de grossesse et le contexte individuel. L’hystérectomie, qui retire l’utérus, constitue un traitement définitif de l’adénomyose mais supprime toute possibilité de grossesse portée par l’utérus. Elle n’est donc envisagée qu’après une discussion médicale complète.

Adénomyose et fertilité : que sait-on ?

L’impact de l’adénomyose sur la fertilité est encore étudié et dépend probablement de plusieurs facteurs. Lorsqu’un projet de grossesse existe, il doit être intégré dès le début dans la discussion thérapeutique, notamment avant toute intervention susceptible d’affecter l’utérus.

Quand consulter ?

Des règles très abondantes, une douleur pelvienne qui perturbe la vie quotidienne, une douleur pendant les rapports ou des symptômes qui s’aggravent justifient un avis médical. Des saignements très importants accompagnés de malaise, d’essoufflement ou de signes d’anémie nécessitent une évaluation rapide.

Sources et références

• NHS, Adenomyosis (ouvre un site externe)
• University College London Hospitals, Understanding Adenomyosis (ouvre un site externe)
• NICE, Heavy menstrual bleeding: assessment and management, NG88 (ouvre un site externe)
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Long-term pelvic pain (ouvre un site externe)