Kyste endométriosique ou endométriome : diagnostic, traitement et fertilité

Un endométriome est une forme d’endométriose située sur un ovaire. Il s’agit d’un kyste contenant notamment du sang ancien, ce qui explique l’expression parfois utilisée de « kyste chocolat ». Cette appellation imagée n’est pas un diagnostic et ne doit pas être utilisée pour interpréter soi-même une image d’échographie.

Un endométriome peut être découvert au cours d’un bilan de douleur pelvienne, d’une échographie réalisée pour une autre raison ou d’un parcours de fertilité. Sa présence ne signifie pas automatiquement qu’une opération est nécessaire.

Quelle différence entre endométriome et autre kyste ovarien ?

Les ovaires peuvent développer plusieurs types de kystes. Les kystes fonctionnels sont liés au fonctionnement du cycle et disparaissent souvent spontanément. Un endométriome est au contraire un kyste organique associé à une endométriose ovarienne.

L’échographie permet souvent d’orienter vers la nature du kyste, mais l’interprétation dépend de son aspect, de sa taille, de l’âge, des symptômes et du contexte. Une masse ovarienne atypique doit être évaluée médicalement plutôt que classée à partir d’une description trouvée en ligne.

Quels symptômes peut provoquer un endométriome ?

Un endométriome peut être asymptomatique. Lorsqu’il s’accompagne de symptômes, ceux-ci peuvent se confondre avec ceux de l’endométriose en général : règles douloureuses, douleurs pelviennes, douleur pendant les rapports ou parfois difficulté à concevoir.

La taille du kyste ne permet pas à elle seule de prévoir l’intensité de la douleur.

Comment le diagnostic est-il posé ?

L’échographie pelvienne, particulièrement par voie endovaginale lorsqu’elle est possible et acceptée, est un examen de référence pour identifier les endométriomes ovariens. L’IRM peut compléter le bilan lorsque l’échographie est douteuse, non réalisable ou lorsque l’équipe doit cartographier d’autres lésions d’endométriose.

La Haute Autorité de Santé a actualisé en 2025 la place de l’imagerie dans le diagnostic d’endométriose, avec des critères de description des endométriomes et des autres localisations.

Un endométriome doit-il toujours être traité ?

Non. La stratégie dépend des symptômes, de l’aspect du kyste, de son évolution, de l’âge, du désir de grossesse et du reste du bilan d’endométriose. L’Assurance Maladie indique que, pour une endométriose à localisation ovarienne, le traitement est avant tout médicamenteux dans de nombreuses situations.

Une surveillance peut faire partie de la stratégie lorsque le contexte le permet. Le rythme des contrôles est fixé par l’équipe médicale en fonction du dossier individuel.

Quand une chirurgie peut-elle être envisagée ?

Une chirurgie peut être discutée en cas de douleurs importantes, d’aspect préoccupant ou incertain, de croissance du kyste, de complication, ou dans certaines stratégies de fertilité. Elle n’est pas proposée sur la seule présence d’un endométriome.

Lorsqu’une intervention est décidée, la cœlioscopie est généralement privilégiée. La technique vise à traiter le kyste tout en préservant autant que possible le tissu ovarien fonctionnel.

Pourquoi la réserve ovarienne est-elle un enjeu ?

Un endométriome peut être associé à une atteinte de l’ovaire, mais sa chirurgie peut elle aussi retirer ou endommager une partie du tissu ovarien sain. Ce risque est particulièrement important en cas de kystes bilatéraux ou de chirurgies ovariennes répétées.

La HAS recommande donc de prendre en compte la réserve ovarienne et le projet de fertilité avant une chirurgie d’endométriome lorsque cette question est pertinente.

Faut-il opérer avant une FIV ?

Pas systématiquement. La présence d’un endométriome avant une FIV ne conduit pas automatiquement à une chirurgie. Les bénéfices potentiels d’une intervention doivent être comparés au risque d’altérer la réserve ovarienne et au délai qu’elle ajoute au parcours.

La décision dépend notamment de la taille et de l’aspect du kyste, de la douleur, de l’accessibilité des ovaires, de la réserve ovarienne, des antécédents et de la stratégie du centre de fertilité.

Quels signes nécessitent un avis rapide ?

Une douleur pelvienne brutale et intense, un malaise, des vomissements ou une aggravation aiguë doivent conduire à demander rapidement un avis médical, car tous les kystes ovariens peuvent être exposés à certaines complications comme une torsion ou une rupture. Ces situations ne peuvent pas être distinguées de façon fiable à distance.

Sources et références

• Assurance Maladie, Kyste ovarien : définition et causes (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie, Traitement d’un kyste ovarien, 2025 (ouvre un site externe)
• Haute Autorité de Santé, Prise en charge de l’endométriose : messages clés destinés au médecin généraliste (ouvre un site externe)
• European Society of Human Reproduction and Embryology, Endometriosis guideline, 2022 (ouvre un site externe)