Eczéma du visage : causes, traitement et quand consulter

"Eczéma du visage" décrit un aspect de peau, pas un diagnostic unique.

Plaques rouges ou plus foncées, peau sèche, démangeaisons et desquamation peuvent correspondre à une dermatite atopique, une dermatite de contact ou une dermatite séborrhéique. Rosacée, dermatite périorale, psoriasis, infection et autres dermatoses peuvent parfois être confondus avec un eczéma.

Le visage demande une prudence particulière parce que la peau y est fine et que les paupières et les yeux sont des zones sensibles.

À quoi peut ressembler un eczéma du visage ?

Selon la cause, on peut observer :

• plaques sèches ;
• rougeur ou changement de couleur de la peau ;
• démangeaisons ;
• peau qui pèle ;
• petites fissures ;
• gonflement des paupières ;
• suintement ou croûtes lors d'une poussée importante.

La distribution aide parfois à orienter.

Une atteinte des sourcils et des sillons autour du nez évoque par exemple davantage une dermatite séborrhéique, tandis qu'une poussée limitée aux paupières peut faire rechercher une allergie de contact.

Dermatite atopique du visage : quels indices ?

La dermatite atopique peut atteindre le visage, particulièrement chez le nourrisson mais aussi chez l'adulte.

Elle s'accompagne souvent :

• d'une peau sèche ;
• de poussées récidivantes ;
• d'autres zones d'eczéma sur le corps ;
• parfois d'antécédents personnels ou familiaux d'atopie.

Le diagnostic est clinique.

Des tests allergologiques systématiques ne sont pas nécessaires dans une dermatite atopique typique. Ils peuvent être utiles dans certaines situations complexes ou lorsqu'une allergie de contact associée est suspectée.

Comment reconnaître un eczéma de contact ?

Une dermatite de contact apparaît lorsque la peau réagit à une substance irritante ou à un allergène.

Sur le visage, les déclencheurs peuvent inclure :

• parfum ;
• cosmétique ;
• conservateur ;
• maquillage ;
• produit solaire ;
• soin capillaire ;
• coloration ;
• vernis ou faux ongles transférés par les mains ;
• produit appliqué autour des yeux.

Les paupières peuvent réagir à une substance qui n'a jamais été directement appliquée dessus.

C'est pourquoi changer uniquement de crème contour des yeux ne suffit pas toujours à trouver le responsable.

Coloration capillaire et paupières gonflées : quel lien ?

Il est possible.

La PPD, utilisée dans de nombreuses colorations permanentes, peut provoquer une dermatite allergique de contact.

Chez certaines personnes, la réaction apparaît surtout sur :

• les paupières ;
• les oreilles ;
• le front ;
• le visage ;
• le cou.

Une réaction importante après coloration mérite une consultation et l'identification de l'allergène, notamment par patch-tests lorsqu'ils sont indiqués.

Une forte tuméfaction du visage ou des symptômes respiratoires nécessitent une prise en charge urgente.

Et la dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique touche préférentiellement les zones riches en sébum.

Sur le visage, elle se situe souvent :

• dans les sourcils ;
• entre les sourcils ;
• dans les sillons autour du nez ;
• derrière les oreilles ;
• dans la barbe ou la moustache.

Les squames peuvent être blanches ou jaunâtres et sembler plus grasses que dans certaines formes de dermatite atopique.

Elle est chronique et évolue par poussées.

Les traitements antifongiques locaux constituent une base de sa prise en charge, parfois associés à un traitement anti-inflammatoire.

Eczéma ou rosacée ?

La rosacée touche principalement le centre du visage et peut provoquer :

• rougeur persistante ;
• bouffées vasomotrices ;
• petits vaisseaux visibles ;
• papules ou pustules.

Les démangeaisons et la desquamation typiques d'un eczéma peuvent être moins centrales.

Mais les tableaux se chevauchent parfois, et une personne peut avoir plusieurs dermatoses.

Il faut donc éviter d'utiliser un dermocorticoïde au hasard sur une rougeur du visage qui n'a jamais été diagnostiquée.

Pourquoi les paupières demandent-elles plus de prudence ?

La peau des paupières est très fine.

Une dermatite atopique ou de contact peut y provoquer rougeur, démangeaisons, desquamation et gonflement.

Par ailleurs, les personnes atteintes de dermatite atopique peuvent présenter certains problèmes oculaires associés.

Consultez rapidement en cas de :

• douleur dans l'oeil ;
• baisse de vision ;
• photophobie importante ;
• oeil très rouge ;
• gonflement majeur ;
• écoulement ou signes d'infection.

Une crème cosmétique ne doit pas retarder l'évaluation d'un véritable symptôme oculaire.

Quelle crème utiliser ?

Il n'existe pas de "meilleure crème pour eczéma du visage" valable dans toutes les situations.

Un émollient sans parfum bien toléré peut aider à restaurer la barrière cutanée lorsqu'elle est sèche.

Pendant une poussée inflammatoire, un dermocorticoïde peut être prescrit. Sa puissance et sa durée doivent être adaptées à la zone.

D'autres traitements anti-inflammatoires locaux non corticoïdes peuvent être utilisés dans certaines dermatites atopiques, notamment sur des zones délicates.

Le traitement dépend du diagnostic.

Les corticoïdes sont-ils interdits sur le visage ?

Non, mais ils doivent être utilisés correctement.

Le problème n'est pas le mot "cortisone" en lui-même.

Des dermocorticoïdes adaptés peuvent être efficaces sur le visage lorsqu'ils sont prescrits pour la bonne indication, avec la bonne puissance et pendant la bonne durée.

À l'inverse, utiliser longtemps un corticoïde puissant ou réutiliser une ancienne prescription sur une nouvelle éruption peut provoquer des effets indésirables ou masquer un autre diagnostic.

Sur les paupières, la prudence est encore plus importante.

Que faire avec les cosmétiques pendant une poussée ?

Simplifiez.

Vous pouvez temporairement :

• arrêter les nouveautés ;
• retirer parfums, huiles essentielles et exfoliants ;
• utiliser un nettoyage doux si nécessaire ;
• conserver un émollient simple déjà bien toléré ;
• noter les produits introduits juste avant la poussée ;
• éviter de tester plusieurs nouvelles crèmes en même temps.

Si une allergie de contact est suspectée, identifier le produit responsable est plus utile que passer indéfiniment d'une gamme "peau sensible" à une autre.

Faut-il arrêter le maquillage ?

Pas toujours.

Si le maquillage brûle, aggrave les lésions ou contient un produit suspect, l'arrêter temporairement est raisonnable.

Une fois la poussée contrôlée, certaines personnes peuvent réintroduire des produits simples et bien tolérés.

Mais l'objectif n'est pas de masquer une dermatose qui continue à s'aggraver.

Une atteinte du visage mérite parfois un diagnostic plus rapide précisément parce qu'elle pousse facilement à tester de nombreux produits.

Eczéma du visage chez le bébé

Chez le nourrisson, les joues sont une localisation fréquente de la dermatite atopique.

Le diagnostic doit être confirmé par un médecin ou un pédiatre, surtout lors d'une première poussée.

Cela permet d'obtenir une routine adaptée et de distinguer l'eczéma d'autres éruptions du nourrisson.

Évitez l'automédication avec des huiles essentielles, mélanges maison ou crèmes médicamenteuses non prescrites.

Quand consulter rapidement ?

Consultez si :

• les paupières gonflent fortement ;
• l'oeil lui-même est douloureux ou très rouge ;
• la vision baisse ;
• les lésions suintent ou s'accompagnent de croûtes inhabituelles ;
• une fièvre apparaît ;
• l'éruption s'étend rapidement ;
• la réaction survient après une coloration ou un nouveau produit ;
• le visage reste atteint malgré une routine simple ;
• le diagnostic n'est pas clair.

Une réaction avec difficulté respiratoire, malaise ou gonflement de la langue ou de la gorge est une urgence médicale.

Quelle place pour Holia ?

L'eczéma du visage relève du médecin ou du dermatologue.

Il n'est pas pertinent de faire intervenir un praticien complémentaire pour "traiter l'eczéma", "rééquilibrer l'inflammation" ou chercher une cause digestive non établie.

En revanche, lorsqu'une dermatose visible provoque un retentissement important sur l'image de soi, l'anxiété ou les interactions sociales, un psychologue peut éventuellement accompagner cette dimension, sans remplacer la prise en charge dermatologique.

Sources et références

• Assurance Maladie - Eczéma ou dermatite atopique : causes, symptômes et évolution (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Consultation et traitement en cas d'eczéma ou dermatite atopique (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Eczéma de contact : que faire et quand consulter ? (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Consultation et traitement en cas d'eczéma de contact (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Pellicules grasses et dermatite séborrhéique : causes et symptômes (ouvre un site externe)
• American Academy of Dermatology - Adults with eczema should watch for eye problems (ouvre un site externe)
• DermNet - Eyelid contact dermatitis (ouvre un site externe)