Cycle menstruel et douleurs persistantes

Certaines douleurs varient réellement avec le cycle menstruel.

Mais cela ne signifie pas que toute douleur plus forte avant les règles est provoquée par un « déséquilibre hormonal ».

Les règles elles-mêmes peuvent être douloureuses. Certaines maladies comme :

• endométriose ;
• adénomyose ;
• fibrome ;
• autres pathologies gynécologiques

peuvent aussi produire des douleurs cycliques.

Et une douleur déjà présente ailleurs dans le corps peut parfois sembler plus difficile à tolérer à certaines périodes, notamment lorsque les règles s'accompagnent de :

• fatigue ;
• troubles digestifs ;
• mauvais sommeil ;
• migraine ;
• baisse d'activité.

Le cycle peut donc être un repère clinique utile, mais pas une explication universelle.

Lorsqu'une douleur devient importante, persistante ou invalidante, la première étape reste médicale.

Ensuite, Holia peut compléter le parcours selon le besoin : sophrologue pour respiration et relaxation, psychologue si anxiété ou retentissement psychologique deviennent importants, sexologue si la douleur perturbe la vie sexuelle, ou naturopathe pour certaines habitudes de vie en complément d'un suivi médical.

Pourquoi les règles peuvent-elles être douloureuses ?

Les douleurs menstruelles sont appelées dysménorrhées.

Elles sont notamment liées à l'activité de prostaglandines qui participent aux contractions utérines.

La douleur se situe souvent :

• dans le bas-ventre ;
• parfois dans le dos ;
• parfois dans les cuisses.

Elle peut s'accompagner de :

• nausées ;
• diarrhée ;
• fatigue ;
• céphalées.

Qu'est-ce qu'une dysménorrhée primaire ?

La dysménorrhée primaire apparaît souvent dès l'adolescence.

Elle n'est généralement pas liée à une maladie gynécologique identifiable.

Ameli indique qu'elle peut être très fréquente chez les adolescentes et les jeunes femmes.

Cela ne signifie pas qu'une douleur très intense doit être banalisée.

Une douleur qui empêche régulièrement :

• d'aller en cours ;
• de travailler ;
• de dormir ;
• de fonctionner normalement

mérite d'être prise au sérieux.

Qu'est-ce qu'une dysménorrhée secondaire ?

Elle apparaît plus tard, chez une personne qui avait auparavant des règles peu ou pas douloureuses.

Une cause est alors recherchée.

Ameli cite notamment :

• endométriose ;
• adénomyose ;
• fibromes ;
• autres pathologies gynécologiques.

Une douleur qui change au fil du temps doit donc être réévaluée.

Pourquoi l'endométriose donne-t-elle souvent des douleurs cycliques ?

Les lésions d'endométriose répondent à l'environnement hormonal du cycle.

Ameli décrit notamment des douleurs :

• pelviennes ;
• abdominales ;
• lombaires ;

souvent plus marquées :

• autour de l'ovulation ;
• et surtout pendant les règles.

Elles peuvent également devenir permanentes chez certaines personnes.

Quels signes rendent l'endométriose plus plausible ?

Les recommandations HAS-CNGOF retiennent notamment :

• dysménorrhées intenses ;
• douleurs profondes pendant les rapports ;
• douleurs à la défécation pendant les règles ;
• symptômes urinaires cycliques ;
• infertilité.

Aucun de ces signes ne suffit à poser le diagnostic.

Ils indiquent surtout qu'une évaluation spécifique est pertinente.

La douleur d'endométriose est-elle proportionnelle aux lésions ?

Non.

Ameli rappelle que l'intensité de la douleur n'est pas corrélée à la quantité ou à la taille des lésions.

Cela explique pourquoi :

• une imagerie peu impressionnante peut coexister avec une douleur importante ;
• une endométriose étendue peut parfois être moins douloureuse.

L'intensité du symptôme doit donc être prise au sérieux en elle-même.

Une douleur pendant les règles est-elle « normale » ?

Le mot normal est peu utile.

Des douleurs modérées peuvent être fréquentes.

Mais une douleur qui :

• empêche les activités ;
• nécessite régulièrement des absences ;
• résiste aux traitements habituels ;
• augmente avec le temps ;
• apparaît à l'âge adulte

mérite d'être évaluée.

Le caractère fréquent d'un symptôme ne signifie pas qu'il faut simplement le supporter.

Les hormones modifient-elles directement la perception de toutes les douleurs ?

C'est plus compliqué.

Les œstrogènes et la progestérone interagissent avec de nombreux systèmes physiologiques.

Des recherches étudient leur influence sur :

• nociception ;
• inflammation ;
• migraine ;
• perception de la douleur.

Mais la réponse varie selon :

• pathologie ;
• individu ;
• phase du cycle ;
• méthodes utilisées.

Il serait donc excessif d'affirmer qu'une chute d'œstrogènes « rend le système nerveux hypersensible » chez toutes les personnes.

Pourquoi certaines douleurs non gynécologiques semblent-elles fluctuer avec le cycle ?

Plusieurs explications sont possibles.

La période menstruelle peut s'accompagner de :

• fatigue ;
• sommeil moins bon ;
• migraine ;
• troubles digestifs ;
• diminution de l'activité.

Une douleur déjà présente peut alors avoir davantage de retentissement.

Il faut distinguer :

• une douleur réellement générée par une pathologie cyclique ;
• une douleur préexistante dont la tolérance varie.

Le stress dérègle-t-il forcément le cycle et la douleur ?

Non.

Un stress important peut influencer le cycle chez certaines personnes et perturber :

• sommeil ;
• récupération ;
• activité.

Mais il ne faut pas transformer le stress en explication générale des douleurs menstruelles.

Voir : Stress et douleur : quel lien ?.

Le syndrome prémenstruel peut-il inclure de la douleur ?

Oui.

Le syndrome prémenstruel peut associer :

• tension mammaire ;
• ballonnements ;
• céphalées ;
• irritabilité ;
• anxiété ;
• fatigue.

Des douleurs préexistantes peuvent également sembler plus difficiles à vivre pendant cette période.

Mais un syndrome prémenstruel n'explique pas automatiquement une douleur pelvienne sévère.

Et le TDPM ?

Le trouble dysphorique prémenstruel, ou TDPM, correspond à une forme sévère de symptômes prémenstruels dominés par le retentissement émotionnel et fonctionnel.

Il mérite une évaluation spécifique lorsqu'il est suspecté.

Voir : TDPM : symptômes, diagnostic et traitement.

Il ne doit pas être utilisé pour expliquer automatiquement une douleur physique importante.

Faut-il suivre son cycle ?

Cela peut être très utile.

Pendant quelques cycles, vous pouvez noter :

• premier jour des règles ;
• localisation de la douleur ;
• intensité ;
• durée ;
• symptômes digestifs ;
• douleurs lors des rapports ;
• médicaments utilisés.

L'objectif est de détecter un rythme reproductible.

Pourquoi éviter de tout suivre ?

Parce qu'un suivi trop détaillé peut devenir une nouvelle charge.

Il n'est pas nécessaire de mesurer quotidiennement :

• douleur ;
• humeur ;
• sommeil ;
• stress ;
• alimentation ;
• HRV ;
• température

si ces informations ne changent aucune décision.

Un calendrier simple suffit souvent.

Comment interpréter un schéma cyclique ?

Un schéma reproductible peut orienter le médecin.

Par exemple :

• douleur uniquement au début des règles ;
• douleur qui commence plusieurs jours avant ;
• douleur pendant l'ovulation ;
• douleur digestive uniquement pendant les règles ;
• douleur lors des rapports à certaines périodes.

Cette temporalité aide à choisir les investigations.

Elle ne pose pas le diagnostic à elle seule.

Faut-il adapter l'activité physique selon le cycle ?

Vous pouvez l'adapter selon vos symptômes, mais il n'existe pas de nécessité universelle de programmer l'entraînement selon les phases hormonales.

Si les règles sont douloureuses, une activité plus légère peut être préférable pendant un ou deux jours.

Ameli cite notamment les exercices doux comme :

• marche ;
• natation

parmi les mesures pouvant aider certaines personnes pendant les règles douloureuses.

Faut-il éviter le sport pendant les règles ?

Non en l'absence de contre-indication.

Certaines personnes se sentent mieux en bougeant.

D'autres préfèrent réduire temporairement l'intensité.

Le choix peut simplement dépendre :

• de la douleur ;
• du saignement ;
• de la fatigue.

La chaleur peut-elle aider ?

Oui.

Ameli recommande notamment :

• bouillotte ;
• bain chaud ;
• douche chaude

comme mesures simples pour soulager certaines douleurs menstruelles.

Ce sont des outils de confort.

Ils ne remplacent pas l'évaluation d'une douleur sévère ou secondaire.

Quels médicaments sont utilisés pour les règles douloureuses ?

Ameli indique que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être efficaces lorsqu'ils sont pris précocement et lorsqu'ils ne sont pas contre-indiqués.

Mais l'automédication doit respecter :

• dose ;
• durée ;
• contre-indications.

Une douleur persistante malgré un traitement correctement utilisé mérite une consultation.

Et la contraception hormonale ?

Elle peut faire partie du traitement de certaines dysménorrhées et de l'endométriose.

Le choix dépend :

• du diagnostic ;
• des contre-indications ;
• des préférences ;
• d'un éventuel projet de grossesse.

Cela relève d'une discussion médicale.

Une approche « naturelle » peut-elle remplacer le traitement hormonal ?

Non.

Une personne peut préférer éviter un traitement hormonal, mais ce choix doit être discuté avec le professionnel qui suit le problème.

Des pratiques complémentaires peuvent aider certains symptômes.

Elles ne doivent pas être présentées comme des équivalents démontrés des traitements médicaux.

Quel rôle pour un naturopathe ?

Un naturopathe peut intervenir en complément sur :

• sommeil ;
• organisation des repas ;
• activité ;
• gestion du stress ;
• certaines habitudes de vie.

Il ne doit pas :

• diagnostiquer une « dominance œstrogénique » ;
• demander d'arrêter une contraception ;
• promettre de traiter l'endométriose ;
• imposer un régime très restrictif.

Voir : Comment la naturopathie peut accompagner les douleurs chroniques.

Les compléments sont-ils utiles ?

Certains compléments sont étudiés dans les douleurs menstruelles.

Mais les niveaux de preuve sont variables et les produits ne sont pas sans risque.

Il faut être prudent avec :

• plantes ;
• huiles essentielles ;
• fortes doses de vitamines ;
• compléments multiples.

Les interactions avec des traitements sont possibles.

Quel rôle pour un sophrologue ?

Un sophrologue peut aider à travailler :

• respiration ;
• relaxation ;
• préparation à une période douloureuse ;
• gestion du stress.

Cela peut être utile lorsque les douleurs cycliques s'accompagnent de :

• tension ;
• anxiété ;
• appréhension des règles.

Ce rôle est complémentaire.

La sophrologie ne traite pas une endométriose.

Quel rôle pour un psychologue ?

Un psychologue peut être pertinent lorsque la douleur entraîne :

• anxiété ;
• découragement ;
• peur des règles ;
• évitement d'activités ;
• retentissement professionnel ou relationnel.

La douleur cyclique peut être médicalement réelle et nécessiter en parallèle un soutien psychologique.

Les deux ne s'opposent pas.

Et si la douleur perturbe la sexualité ?

Une sexologue ou un sexologue peut être utile si la douleur s'accompagne de :

• dyspareunie ;
• peur des rapports ;
• baisse de désir liée à l'anticipation ;
• difficulté de communication dans le couple.

La douleur pendant les rapports doit toutefois d'abord être évaluée médicalement.

Voir : Douleurs pelviennes chroniques.

Comment choisir le bon professionnel Holia ?

Le besoin permet de choisir plus facilement.

Douleur cyclique non évaluée

Médecin ou gynécologue en priorité.

Stress, appréhension des règles, besoin de relaxation

Sophrologue.

Anxiété, dépression, peur ou retentissement important

Psychologue.

Douleur qui perturbe la sexualité

Sexologue, après évaluation de la cause médicale.

Habitudes de vie générales

Naturopathe en complément, avec des limites claires.

Quand consulter rapidement ?

Prenez un avis rapidement si :

• la douleur devient très intense ;
• elle apparaît brutalement ;
• vous avez un retard de règles avec saignement et douleur pelvienne ;
• une grossesse est possible ;
• vous avez de la fièvre ;
• vous faites un malaise ;
• les saignements sont très importants.

Un retard de règles associé à saignement et douleur doit notamment faire rechercher une grossesse extra-utérine.

Quand consulter sans urgence ?

Même en l'absence d'urgence, consultez si :

• les règles vous empêchent régulièrement de fonctionner ;
• la douleur augmente avec le temps ;
• les antalgiques habituels ne suffisent plus ;
• les douleurs apparaissent alors qu'elles n'existaient pas auparavant ;
• les rapports deviennent douloureux ;
• vous avez des symptômes digestifs ou urinaires cycliques.

Ces éléments peuvent orienter vers une cause spécifique.

Comment préparer la consultation ?

Pendant deux ou trois cycles, notez simplement :

• dates des règles ;
• moment d'apparition de la douleur ;
• localisation ;
• retentissement ;
• médicaments utilisés ;
• symptômes associés.

Cela permet de fournir au médecin un schéma clair sans transformer chaque journée en surveillance.

Comment utiliser Holia ?

Holia intervient après ou à côté du parcours médical, pas à sa place.

Selon le retentissement, vous pouvez chercher :

• sophrologue pour respiration et relaxation ;
• psychologue pour anxiété, humeur ou peur ;
• sexologue lorsque la douleur perturbe la sexualité ;
• naturopathe pour certaines habitudes de vie complémentaires.

Vous pouvez aussi chercher un praticien près de chez vous.

Sources et références

• Assurance Maladie - Douleurs pendant les règles ou dysménorrhée : quelles sont les causes ? (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Douleurs pendant les règles : que faire pour être soulagée ? (ouvre un site externe)
• Assurance Maladie - Endométriose : symptômes, diagnostic et évolution (ouvre un site externe)
• HAS - Prise en charge de l'endométriose (ouvre un site externe)